Medizin für Militär: Suche nach Gesundheitsmodell für die US -Armee

Seitdem hat die Verteidigungsgesundheitsbehörde zentralisierte Ressourcen und überträgt die militärische Gesundheit auf zivile Schienen, um Geld zu sparen und mehr Angehörige und Rentner zu versorgen. Militärkommandanten, die sich mit dem Gesundheitssystem konfrontiert, das ihre Aufgaben nicht erfüllte, begannen, medizinische Unterstützung aus ihren Betriebsbudgets zu zahlen.

Diese innovative medizinische Versorgung, die auf der Ebene der Einheiten und externen militärischen medizinischen Institutionen umgesetzt wird, kombiniert primäre und psychologische Unterstützung und behält die Leistung einer Person innerhalb des interdisziplinären Teamansatzes bei. Es hilft den Soldaten, die notwendige Unterstützung für weniger als das Budget der Agentur für Gesundheit zu erhalten.

Dieses dezentrale Gesundheitssystem konzentriert sich auf bestimmte Aufgaben und wurde in den letzten 20 Jahren durch das Kommando über besondere Operationen verwendet. Focus übersetzt Philip Flatus Artikel darüber, wie die USA nach einem Gesundheitsmodell für die Armee suchen. Im aktuellen militärischen Gesundheitssystem wird der Soldat gebeten, eine 15-minütige Empfang in der Primary Medical Assistance Clinic zu erlangen.

Wenn das System nach ein paar Wochen oder sogar Monaten so konzipiert ist, kommt der Soldat zum gewünschten Spezialisten, während die Einheit und die Mission ohne arbeitendes Teammitglied bleiben. Ja, es gibt eine Diskrepanz zwischen den beiden Systemen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Mitarbeiter im Gegensatz zur Gesundheitsbehörde Beziehungen, Zugänglichkeit, Kosteneinsparungen, Risiken und den moralischen Geist aufrechterhalten.

Das gebaute Modell bietet Manövrierfähigkeit und dezentrale Leistung, die für die proaktive Unterstützung des Kämpfers in zukünftigen Schlachten erforderlich sind. Die militärische Gesundheit ist ein wesentlicher Bestandteil der gemeinsamen Kräfte. Es sollte die Standards erfüllen, denen der Vorsitzende des Joint Committee of Stabs, General K. K. Brown, Generalvorsitzender von Luftmobilität, General Mike Minihan und ehemaliger Leiter des Special Air Force Command General Jim Slif.

Derzeit gibt es im zentralisierten bürokratischen System der Agentur für Gesundheitsbehörde keine Konzepte, die von den gemeinsamen Streitkräften gesucht werden: Flexibilität, Autonomie, Innovation, Anpassung, Zusammenarbeit, Risiken, Befehlsförderung und Erweiterung seiner Leistung. Stattdessen konzentriert sich das derzeitige militärische Gesundheitssystem auf finanzielle Effizienz und Verwaltungsleistung.

Dieser Widerspruch zwang Militärärzte, die Priorität der Agentur und ihre Unterstützung von operativen Aufgaben zu bezweifeln. Da die Kampagnen der Kampfeinheiten eine schnelle und kostengünstige Ausweitung der integrierten operativen Unterstützung erfordern, ist ihre Nachfrage ein prä -minderungsfähiger Indikator für die Bedürfnisse der Streitkräfte.

Ist das militärische Gesundheitssystem bereit, das operative und medizinische Risiko im Zusammenhang mit der Zufriedenheit der medizinischen Bedürfnisse hinter den Mauern der Klinik einzugehen, um diese wachsende Nachfrage zu befriedigen? In den frühen 2000er Jahren proklamierte das US -amerikanische Spezialoperationskommando zu einer Veränderung des militärischen Gesundheitsvorsitzes, indem er Militärpersonal auf eine Art taktische Athleten übertragen hatte.

Diese Entscheidung ist auf die Idee zurückzuführen, dass "Verletzungen des Bewegungsapparates die Ursache für die größte Anzahl der Behandlung für Ärzte und Arbeitsverluste unter Soldaten sind". Dank der Einführung komplexer medizinischer Crews in den Truppen zur Betreuung von Mitarbeitern hat sich das Modell der besonderen Operationen auf normale Kräfte ausgeweitet.

Heute gibt es viele Modelle der Gesundheitsversorgung auf verschiedenen Stützpunkten und in verschiedenen Truppen, da die Wirksamkeit interdisziplinärer Unterstützung weiterhin Unterstützer findet. Eines der offensichtlichsten Anzeichen einer Effizienz ist der Finanzierungsfluss: Kommandanten zahlen diese Programme aus ihren operativen Budgets. Im Gegensatz dazu zentralisiert das Ministerium für Verteidigungsministerium die Ressourcen.

Dies geschah - zweifellos mit den besten Absichten -, den Zugang zur medizinischen Versorgung von Angehörigen und Veteranen zu verbessern. Tatsächlich stellt sich jedoch heraus, dass sie nicht mit der Betriebsspezifität von medizinischen Einrichtungen vertraut sind, die sich jetzt auf bürokratische Wirksamkeitsanforderungen konzentrieren. Dies seinerseits nachteilig auf das Überleben, die Stabilität, die Kraft und die Bereitschaft der Streitkräfte.

Der ehemalige Vorsitzende des Joint Committee of Stab Chiefs, General Mark Millie, äußerte sich spezifische Besorgnis über ein solches Missverhältnis. Als eine Verteidigungsgesundheitsbehörde vorschlug, fast 13.

000 Arbeitsplätze für militärische Gesundheit zu reduzieren, indem viele Mitarbeiter der gegenwärtigen Armee in zivile Positionen übertragen werden, die nicht dem chirurgischen Einsatz unterliegen, fragte Millie, ob Ärzte ausreichend bleiben, Krankenschwestern, Sanitäter und Ärzte für die Personalbekämpfung von Kampfkrankenhäusern und Kampfeinheiten.

" Nach dem Bericht des Generalinspektors des Verteidigungsministeriums beantwortet die Reaktion der Gesundheitsbehörde auf die Covid-19-Bedrohung die kategoriale "Nein" von Millie. Die Reaktion der Covid-19-militärischen medizinischen Institutionen aller Spezialisten, mit Ausnahme derjenigen, die Unterstützung in Krisensituationen leisten, in der Tat alle Unterstützung, die darauf abzielt, das Überleben, die Vitalität und das Kampf zu erhöhen.

Das bürokratische System der militärischen Gesundheitsversorgung konzentriert sich weiterhin auf die medizinische Versorgung in Krankenhäusern und Kliniken, die die Situation in zivilen Krankenhäusern nachahmen. Infolgedessen sind sich gewöhnliche Krankenhäuser der neuen Konzepte der integrierten operativen Unterstützung bewusst.

Noch mehr ist das medizinische Personal, dass die Finanzierung des integrierten medizinischen Modells auf Kosten von Betriebsbudgets durchgeführt wird, die nicht mit der Medizin zusammenhängen - das heißt, die Mittel "auf dem Ball, den Bohnen und Bandagen", wie sie sagen, im Weltraum .

Nach meiner Korrespondenz mit dem Kommando der A1Z Air Force angesichts von James Biti und dem Leiter der Abteilung für Sportmedizin, Oberstleutnant Jordan Richardson, beträgt der Budget des US -Spezialoperationskommandos für 2023 nur 100 Millionen US -Dollar, während der Kommandant der Luftwaffe fast 76 Millionen US -Dollar einlud. Integrierte Gesundheitsversorgung musste ihre Aufgaben erledigen. Wenn Sie um 176 Mio.

USD bis 200 Millionen US -Dollar umgehen, wird die Gesamtanfrage für eine unverzüglich orientierte Gesundheitsversorgung im Portfolio des militärischen Gesundheitssystems für das Geschäftsjahr 2023 im Wert von 55,8 Milliarden US -Dollar immer noch ein kleiner Teil des Militärgesundheitssystems sein. Das grundlegende Konzept von integrierten medizinischen Teams ist nicht neu.

Athleten auf professioneller und kollegialer Ebene genießen seit über 100 Jahren die Vorteile dieses Modells: Zuerst wurde es von "Trainern", dann von Ärzten der Sportmedizin (zum Beispiel Team Ärzte), Physiotherapeuten, Ernährungswissenschaftler, Sportpsychologen und Sprecher und Sportmedizin adoptiert Andere Hilfsmediziner.

Die ersten Flieger hatten ebenfalls einen ähnlichen Vorteil, ein Beispiel für eine Karriere von Generalmajor Malcolm Grove, der 1917 in den US Army Medical Service kam. Dr. Grove untersuchte die Auswirkungen der Luftfahrtumgebung auf den menschlichen Körper. Das neue ist nur, dass immer mehr operative Kommandeure mehr operative Dollar für integrierte operative Unterstützung ausgeben, um die klaffenden Löcher in der Gesundheitsversorgung von Militärpersonal zu füllen.

Der Erfolg der integrierten operativen Unterstützung basiert auf fünf Grundprinzipien: Beziehungen, Zugänglichkeit, Kosteneinsparungen, Risiken und Aufrechterhaltung eines moralischen Geistes. Das erste Prinzip sind Beziehungen. Innerhalb der integrierten operativen Unterstützung ist die Grundlage der Teamarbeit zwischen einer multidisziplinären Gruppe von Ärzten und einem operativen Befehl.

Diese Arbeit basiert auf der Entwicklung von Beziehungen und Vertrauen, die auf ihrer Basis entstehen. Vertrauen entwickelt sich so schnell wie möglich durch die Freigabe von Erfahrungen innerhalb der operativen Einheiten. Gebaute Gesundheitsprogramme werden von denjenigen vereint, die Unterstützung leisten und die Aufbau von Beziehungen ermöglichen.

Vertrauen ermöglicht es, einen vorbeugenden Ansatz für die Gesundheitsversorgung anzuwenden, der in direktem Zusammenhang mit der Betriebssituation steht. Durch das Verständnis der operativen Anforderungen für während und nach Feindseligkeiten gewährleisten integrierte medizinische Teams den Soldaten die Bereitschaft, Relevanz und Zuverlässigkeit der medizinischen Versorgung.

Das militärische Gesundheitssystem hat keine mehr Prioritätswerte als das Vertrauen der Beziehungen zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe und dem Befehl der operativen Verbindung. Das zweite Prinzip ist die Notwendigkeit, einen ungehinderten Zugang zu einem multidisziplinären medizinischen Team zu gewährleisten.

Dies steht im Gegensatz zum Standardzweck, einen effektiven Service durch "Überweisung an Primärversorgung, 15-minütige Empfang und eine anstrengende Aufnahme an enge Spezialisten" zu bieten. Selbst mit dem besten Service innerhalb eines solchen Modells gehen viele Soldaten über das System hinaus, um die medizinische Versorgung zu erhalten, die sie benötigen.

Härte und Zentralisierung existieren, damit ein militärisches Gesundheitssystem den Bedürfnissen von Soldaten, ihren Familien, Rentnern und anderen Begünstigten erfüllt, trotz des Mangels an Ressourcen, Zugangsbarrieren und unvermeidlichen Missverständnissen, die sich aus einer Abteilung vom Dienst eines Soldaten ergibt.

In der im Jahr 2020 durchgeführten Studie von Rand wurde festgestellt, dass der Zugriff eine Schlüsselkomponente verschiedener Programme des integrierten operativen Support -Modells ist. In dieser Hinsicht sollte der Zugang zur medizinischen Versorgung durch die operativen Prioritäten und nicht durch die von der Gesundheitsverteidigungsbehörde zugewiesenen Budgets oder Effizienzprioritäten festgelegt werden. Das dritte Prinzip sind Kosteneinsparungen.

Bisher haben sich diese Programme auf subjektive Fälle verlassen, aber moderne Forschungsergebnisse ermöglichen es Ihnen, den Erfolg mithilfe von Tools zu messen, die zur Bewertung der Regeln des Krankenhauses erstellt wurden. Stellen Sie sich einen Physiotherapeuten in einem großen Krankenhaus mit einem Kontingent von 4000 Personen vor, die 15 Patienten pro Tag (Soldaten, Familienmitglieder, Rentner usw.

) erhalten sollten, um die vom Ministerium der Verteidigungsministerium festgelegten Zugang und Ausgaben zu erfüllen. In einem integrierten Modell kann ein Physiotherapeut nur wenige hundert Patienten haben, aber jeder von ihnen bringt mehr als 1 Million US -Dollar an militärische Investitionen mit, die zur Durchführung von Kampfmissionen benötigt werden.

Ein Physiotherapeut, der an einem Krankenhausmodell arbeitet, kann nicht mit einem solchen Verhältnis der direkten Unterstützung für Kampfmissionen konkurrieren, und ein Physiotherapeut, der an einem integrierten Modell arbeitet, wird keinen Zugang zu Bevölkerung und Kosten haben. Das integrierte Modell verliert bei der Bewertung von Krankenhauswerkzeugen. Wenn die Metrik jedoch die Kampfeffizienz ist, gewinnt das integrierte System.

Militärische Führung und Kongress diskutieren und legal dieses Gleichgewicht, manchmal mit widersprüchlichen Formulierungen auf beiden Seiten. Glücklicherweise gibt die Forschung weiterhin eine Vorstellung von Prioritäten.

Die Untersuchung der Vorbereitung von Rekruten, die im Jahr 2021 bei der Luftwaffe durchgeführt wurde, ergab, dass jeder Dollar, der für eine gebaute integrierte integrierte operative Gruppe von Sportmedizin ausgegeben wurde, 10 US -Dollar für Abzüge im Zusammenhang mit Verletzungen sparen kann. Eine ähnliche, aber viel größere Studie von 2022 in der Armee zeigte, dass jeder Dollar, der für integrierte Medizin ausgegeben wurde, 4 Dollar spart.

Die dritte Priorität messen daher die Kosteneinsparungen nicht in Vorortkliniken für Angehörige und Rentner, sondern in dicken Ereignissen. Das vierte Prinzip ist das Risiko. Das integrierte Gesundheitsmodell liefert Medizin auf der Ebene der Einheit gemäß "dem Wunsch der höchsten militärischen Führung nach Dezentralisierung und Transformationen".

Wie ihre operativen Kollegen sollten sich medizinische Köpfe auf das Missionsrisiko konzentrieren, und das risikobezogene Risiko sollte gering bleiben. Trotz der Tendenz der Gesundheitsbehörde, Risiken zu vermeiden, begrüßen die operativen Kommandeure das Risiko, wenn sie minimiert werden können und wenn sie eine bestätigte Empfehlung von den medizinischen Führungskräften haben, denen sie vertrauen.

Kann ein militärisches Gesundheitssystem ein höheres Risiko eingehen, um die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern? Natürlich sind die grundlegenden Standards und Bestätigung der Mächte von Ärzten von entscheidender Bedeutung. Aber die Politik in den Vororten mit einer großen Anzahl von Zivilisten unterscheidet sich erheblich von dem, was in der Betriebseinheit benötigt wird. Priorität sollte für Kampfbegleiter bleiben.

Schließlich ist das fünfte Prinzip der moralische Geist. Erhöhung des moralischen Geistes von Diensten, die auf der Ebene der Einheit eine sofortige, relevante, multidisziplinäre Versorgung erhalten, schafft Kommunikationen, die das Vertrauen stärken, die Berichte über Verletzungen anregen und das Wartungsniveau des Personals erhöhen, das es ermöglicht, Geld und Zeit zu sparen.

Zum Beispiel stellt ein Trainingsflügel für besondere Kämpfe der Luftwaffe in einem unveröffentlichten Bericht über die Arbeit mit Menschen, die ich 2022 erhalten habe Die Arbeit mit Menschen beeinflusste ihren Entscheidungsaufenthalt in der Armee. 90% antworteten, dass das Vorhandensein einer integrierten medizinischen Versorgung sie dazu gezwungen habe, Hilfe im Zusammenhang mit Verletzungen und Problemen zu suchen, die sie nicht benachrichtigen konnten.

Der moralische Zustand ist auch für Gesundheitspersonal wichtig. In einer Studie über das Problem des Burnouts in einem der militärischen medizinischen Zentren stellten 56% der medizinischen Arbeitnehmer die emotionale Erschöpfung fest, 30% - Depersonalisierung und 91% - ein Gefühl mangelnder persönlicher Leistungen. Unabhängig vom Beruf möchten die Soldaten als vertrauenswürdig geschätzt werden und dass sie mit einem Team verwandt sind, das ihre Mission erfüllt.

Das wachsende Forschungsarray zeigt, dass das integrierte Modell solche Möglichkeiten bietet, weshalb ich in der Luftwaffe geblieben bin, während viele meiner anderen medizinischen Kollegen veröffentlicht werden. Ein weiterer positiver Aspekt des Modells ist der potenzielle Einfluss auf die Rekrutierung. Das Verteidigungsministerium ist schwierig, die Ziele aus der Rekrutierung zu erreichen, da eine Rekordzahl von Personen für den Dienst geeignet ist und nur einige von ihnen dies wollen.

Die interne Studie des Verteidigungsministeriums besagt, dass "mehr als die Hälfte der jungen Amerikaner, die den Fragebogen beantworteten - ungefähr 57% - glauben, dass sie nach dem Dienst in der Armee emotionale oder psychische Probleme haben werden. ". Ein integriertes Gesundheitsmodell kann potenzielle Auswirkungen auf den Anruf haben, wenn es angemessen abgedeckt und beworben wird, um dieser vorherrschenden Meinung zu widerstehen.

Die Leiter der medizinischen Abteilungen stehen ständig mit Problemen konfrontiert, insbesondere mit der unmöglichen Aufgabe der ausgewogenen Unterstützung des militärischen Gesundheitssystems von Soldaten, Mitgliedern ihrer Familien, Veteranen und anderen Begünstigten gemäß den Anweisungen des Kongresses. Aber wenn jeder Priorität hat, gibt es nichts in der Priorität.

Die Widersprüche meiner Widersprüche sollten zu Diskussionen führen, was zu einer bewussten Definition von Prioritäten mit Hilfe eines integrierten Modells der schnellen Unterstützung führen wird, das medizinische Manövrierbarkeit und Autonomie bietet, die erforderlich sind, um die aktuellen Anforderungen des strategischen Wettbewerbs und die Vorbereitung für künftige Schlachten zu unterstützen .

Dieses Modell kann auf Kosten von 0,3% des militärischen Gesundheitssystems auf Kosten von 0,3% des militärischen Gesundheitssystems entwickelt und erweitert werden. Bei allen Kombinationskräften sollte es 2%nicht überschreiten. Mit der Skalierung eines integrierten multidisziplinären Modells können Sie einen Teil des Krankenhauses und des klinischen Vermögens durch Betriebseinheiten in den medizinischen Dienstleistungen verteilen.

Der Übergang der Verteidigungsgesundheitsbehörde zum Dienst der Dienstleistungsempfänger bietet auch den medizinischen Einheiten der Agenturen eine klare Ausrichtung auf den dringlicheren und effektiveren Dienst von Soldaten. Die Beschleunigung von Änderungen erfordert schwierige Entscheidungen und ein klares Verständnis der betrieblichen Prioritäten.

Mit der Zentralisierung der Ressourcen der Agentur für Verteidigungsgesundheit und der Übertragung von Kräften auf die zivile Basis entwickeln die operativen Manager Möglichkeiten zur Integration von Medizinern in ihre Bildung. Das integrierte operative Support -Modell ist relevant und kostengünstig und liefert positive Ergebnisse in vielen Branchen, einschließlich Beziehungen, Zugang, Kosteneinsparung, Risiko und moralischem Geist.

Військова система охорони здоров'я та Агентство з охорони здоров'я повинні впроваджувати інновації та трансформувати свій підхід до оперативної медичної підтримки — інакше оперативні керівники дедалі частіше витрачатимуть кошти на бинти, кулі та боби. Філіп М.

Флатау — підполковник, заступник командира 51-ї медичної групи, авіабаза Осан, Республіка Корея. Як заступник командира він забезпечує керівництво та управління особовим складом трьох ескадрилій найдальшого постійного авіакрила ВПС.